Trenčín - Na základe doplnenia zákona o zdravotnom poistení z októbra minulého roka je sociálna poisťovňa povinná preplatiť zdravotným zariadeniam, obvodným aj odborným lekárom platby za výkony, ako je vydávanie potvrdení o práceneschopnosti, zdravotného nálezu pre priznanie invalidného dôchodku, návrh na kúpeľnú starostlivosť a ďalšie. Znamená to, že za tieto výkony by nemal pacient platiť, opak je však pravdou. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti a Sociálna poisťovňa by mali vzájomný vzťah potvrdiť zmluvou a tej sa Asociácia súkromných lekárov Slovenska bráni. „Na valnom zhromaždení v Banskej Bystrici nám predstavitelia odporučili, aby sme zmluvy nepodpisovali a aj tí lekári, ktorí ich podpísali, aby ich vypovedali, pretože sú nevýhodné,“ hovorí MUDr. Dušan Hoššo, predseda Asociácie súkromných lekárov Trenčiankeho okresu. “Zákon síce platí, ale jeho modifikáciu si prispôsobila sociálna poisťovňa tak, ako jej to vyhovuje. Nie je mysliteľné, aby som robil výkony za 23 korún, ktoré mi dá Sociálna poisťovňa, pričom náklady predstavujú 70 korún. Veď len samotnú réžiu mám tri razy tak vysokú. Nikde v zákone nie je uvedené, že Sociálna poisťovňa bude preplácať faktúry, ktoré im zasielame. Podľa mňa je daňový doklad aj bloček, ktorý by sa mohol vystaviť pacientovi a Sociálna poisťovňa by ho mohla preplatiť. V zákone nie je uvedené, že mám poslať faktúru.“ Podľa MUDr. Hoššu preplatenie PN-ky u súkromných lekárov vyjde na 11 korún 90 halierov, pričom pri takejto cene sú lekári stratoví. Asociácia súkromných lekárov stanovila cenu výkonu na 40 korún, sociálna poisťovňa na spomínaných 11,90 Sk. Rozpor teda vznikol tým, že obe strany sa nedohodli na výške ceny pri preplácanie poskytovaných zdravotných výkonov. „Za vystavený návrh na kúpeľnú liečbu máme dostať 23 korún, no len réžia, samotné vyšetrenia, napísanie návrhu mám tri razy tak vysokú. Nie sme za to, aby to si úkony platil pacient. Preplatiť by ich mala Sociálna poisťovňa, no vo výške, ktorá pokryje naše náklady,“ dodáva predseda ASL okresu Trenčín.
Podľa JUDr. Ivana Králika, riaditeľa Sociálnej poisťovne, pobočka Trenčín, nevyžadovali podpísanie zmluvy so súkromnými lekármi, ale len odporučili jej podpísanie. „Musíme mať prehľad o tom, aké zdravotné výkony lekárom preplácame a preto by mali byť aj zdokladované. Posudkoví lekári skontrolujú, aké výkony súkromní lekári pre Sociálnu poisťovňu urobili, musia byť však podložené príslušnými dokladmi, nejaké bločky alebo čisté faktúry na určitú sumu nie sú dokladom.“ Sociálna poisťovňa nemôže svojvoľne uhrádzať platby za zdravotné výkony lekárom, ako im to vyhovuje. Riadi sa cenovým výmerom, vydaným Ministerstvom financií SR a preto argumenty lekárov, že preplácané výkony nedosahujú výšku ich nákladových položiek neobstoja. Sociálna poisťovňa nestanovila pre lekárov ceny za výkony, ale postupuje v zmysle zákona. Pacient preto nemusí za nižšie uvedené výkony u lekára platiť a ak sa tak stane, môže žiadať o vrátenie peňazí.
Sociálna poisťovňa oslovila predstaviteľov odboru zdravotníctva a humánnej farmácie Trenčianskeho samosprávneho kraja so žiadosťou o informovanie súkromných lekárov o tom, že od 10.októbra 2002 im sociálna poisťovňa prepláca uvedené zdravotné výkony. Lekár si ich preto nemôže účtovať od poistenca, ale si ich má uplatňovať v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne. VÚC upozorňuje, že v prípade zistenia neoprávneného účtovania zo strany lekára za výkony, ktoré sú hradené sociálnou poisťovňou, bude voči nim vyvodený sankčný postih. Rastislav Samák
