TRENČÍN. HPV, teda ľudský papilomavírus, patrí k veľmi rozšíreným vírusom. Muži ochorejú zriedkavo, významne ho však prenášajú, u žien môže viesť k rakovine krčka maternice. Ochorenie je sexuálne prenosné, ale nie je o striedaní partnerov. Infikovať sa totiž môže aj žena, ktorá mala jediného partnera.
„Ak sa ale niekto nakazí HPV vírusom, neznamená to, že dostane rakovinu krčka. Pretože organizmus svojím imunitným systémom proti vírusu bojuje a v drvivej väčšine prípadov ho z tela vylúči. U niektorých žien však imunita tento vírus nezlikviduje a pôsobením času a ďalších faktorov sa môže u nich rozvinúť rakovina,“ hovorí o HPV gynekológ PETER KAŠČÁK.
Významnú úlohu v tomto prípade podľa neho zohrávajú preventívne prehliadky a očkovanie.
„Sú krajiny, kde bezplatné očkovanie zaviedli oveľa skôr a už reálne vidia dopady na zdravotný stav žien. Výrazne klesol výskyt rakoviny, klesol aj výskyt tzv. prekanceróz, čiže chorôb, ktoré môžu viesť v rakovine,“ vysvetľuje Kaščák.
V rozhovore sa dočítate
- kto má nárok na bezplatné očkovanie proti HPV,
- prečo je dôležité očkovať už deti v tínedžerskom veku,
- či existujú na tento vírus lieky,
- kedy by malo dievča alebo mladá žena prvýkrát navštíviť gynekológa.
Gynekológ Peter Kaščák. (zdroj: archív PK)Kedy je vhodné prvý raz navštíviť gynekológa v prípade, že nemá dieťa žiadne problémy? Majú u mladých dievčat význam preventívne prehliadky?
Preventívne prehliadky sa väčšinou týkajú žien v reprodukčnom veku. Ich zmyslom je hlavne sledovať normálny vývoj a zabrániť vzniku ochorenia.
Ak u dievčaťa nastúpi normálny vývoj primárnych a sekundárnych pohlavných znakov, čiže normálny rast prsníkov, ochlpenia, v normálnom veku dostane prvú menštruáciu, ktorá je potom relatívne pravidelná, je z môjho pohľadu preventívna gynekologická prehliadka neopodstatnená.
Aj legislatívne je odporučená až od 18. roku života.
Pretože u väčšiny dievčat nemá gynekológ našťastie ani čo odhaliť. Áno, existujú aj u dievčat gynekologické ochorenia, ale to už je návšteva, ktorá má svoj dôvod. Ak by sme napríklad robili všetkým dievčatám ultrazvuk, napríklad vo veku 15 rokov, tak by sme u niektorých mohli nájsť funkčné, tzv. „ vodové“ cysty na vaječníku, ale u drvivej väčšiny to nebudeme nijako liečiť ani operovať.
Mali by sme vychovávať populáciu tak, aby dievča vedelo a chápalo, čo ho v oblasti reprodukcie a sexuálneho zdravia čaká. Ale to je úloha rodiny, školy, možno osvetových gynekologických prednášok.
Na preventívne prehliadky u dievčat preto nevidím reálny dôvod. V tínedžerskom veku je totiž najdôležitejšia osveta a na tú lekár pri bežnej dennej práci na ambulancii aj tak nebude mať čas.
Dôvodom isto nie je, že nemáme dostatok detských gynekológov. V gynekológii dnes, na rozdiel od minulosti, pracuje jednoznačne viac žien lekárok. Dievčatá by teda mohli byť takmer vždy vyšetrené ženou, ale reálny zisk pre zdravie je v tomto prípade naozaj minimálny.
Vy ste to naznačili, detských gynekológov je na Slovensku nedostatok. Prečo je to podľa vás tak?
Každý lekár, ktorý sa chce venovať v gynekológii niektorej z tzv. subšpecializácií, kam patrí aj detská gynekológia, musí najskôr získať základnú a povinnú atestáciu z gynekológie a pôrodníctva. Na to, aby lekár získal ďalšiu atestáciu a stal sa teda detským gynekológom, musí mať silnú vnútornú motiváciu a vôľu zvýšiť si vzdelanie. Na Slovensku je ich naozaj málo. Z môjho pohľadu je tu určite priestor pre viac detských gynekológov, ale záujem zo strany gynekológov nie je až taký, aký by možno mohol byť.
Je pravda, že do 18 rokov musí ísť dievča na vyšetrenie ku gynekológovi iba v sprievode rodiča?
V princípe áno. Rodič je naozaj za dieťa zodpovedný. A zákon je postavený tak, že každá liečba musí byť podaná a poskytnutá len so súhlasom zákonného zástupcu.
A musí ísť dievča v tínedžerskom veku, povedzme 12 až 17 rokov, vždy iba k detskému gynekológovi?
Nie, nemyslím si to. Pokiaľ je to dievča, ktoré sa blíži k dospelému veku a má problém, ktorým sa zaoberá väčšina gynekológov, ako nepravidelné krvácanie, vaginálny výtok alebo bolesti v podbrušku, to môže riešiť aj gynekológ, ktorý má skúsenosti a vyzná sa. Doménou detských gynekológov sú problémy malých dievčat, oneskorený alebo veľmi skorý nástup puberty, detská endokrinológia.
Gynekológ Kaščák: Jednu z najčastejších príčin neplodnosti sa nesnažíme úplne vyliečiť, môže sa vrátiť Čítajte V ideálnom svete by samozrejme dieťa vyšetril vždy detský gynekológ. Ale reálne mnohokrát prídu dievčatá s akútnym problémom večer, cez víkendy na pohotovosť, sú regióny, kde detský gynekológ buď nie je, alebo je jeden, a ak má dovolenku, nemá ho kto zastúpiť.
Keď sa rozprávame o deťoch, v poslednej dobe sa veľa hovorí o očkovaní proti HPV práve u detí v tínedžerskom veku. Čo je HPV vírus a prečo je očkovanie proti nemu také dôležité?
HPV (Human papillomavirus), čiže ľudský papilomavírus, je medzi ľuďmi veľmi rozšírený. Časom sa zistilo, že je spoluzodpovedný za vznik rakoviny krčka maternice. A dokonca to dopadlo tak, že rakovina krčka maternice sa objavuje medzi sexuálne prenosnými ochoreniami, hoci ním vo svojej podstate nie je. Pohlavným stykom sa ale prenáša.
Má mnoho typov, ktoré sa zvyčajne delia na takzvané nízkorizikové a vysokorizikové. Práve vysokorizikové typy môžu spôsobiť rakovinu krčka maternice, ale aj niektoré iné druhy rakoviny, napríklad hrtana, penisu, konečníka.
Ak sa ale niekto nakazí aj vysokorizikovým typom HPV vírusu, neznamená to, že určite dostane rakovinu krčka. Pretože organizmus svojím imunitným systémom proti vírusu bojuje a v drvivej väčšine prípadov ho z tela vylúči.
U niektorých žien ho však imunita nezlikviduje a časom a pôsobením ďalších faktorov, ako je imunitný systém, genetika, ďalšie sexuálne správanie, fajčenie, životný štýl, sa môže u niektorých žien rozvinúť rakovina. Avšak zo žien, ktoré budú mať rakovinu, budú takmer všetky infikované vysokorizikovým typom HPV.
Ak sú ale ženy zaočkované proti HPV, tak v čase, keď sa v ďalšom živote stretnú s vírusom, ich imunitný systém už je pripravený a zlikviduje ho s oveľa väčšou pravdepodobnosťou, nedôjde k zabudovaniu vírusu do tkaniva krčka, k progresii a vývoju smerom k rakovine.
Čo je to HPV?
HPV vírus spôsobuje bežné sexuálne prenosné ochorenia. Poznáme rôzne podtypy HPV, podľa toho ich rozdeľujeme na tzv. low-risk (nízkorizikové) a high-risk (vysokorizikové). Do prvej skupiny patria podtypy, ktoré sú zodpovedné za vznik bradavíc, tzv. kondylómov, najčastejšie v oblasti pohlavných orgánov a análneho otvoru. Do druhej podskupiny radíme hlavne podtypy, ktoré sú zodpovedné za malígnu transformáciu buniek a môžu viesť až k vzniku karcinómu.
Vírus sa prenáša priamym kontaktom, najčastejšie pohlavným stykom. Zdrojom nákazy je infikovaný človek. Po prieniku do buniek kože alebo slizníc dochádza k množeniu vírusových častíc, čo vedie buď k vzniku bradavíc, alebo pri vysokorizikových podtypoch k naviazaniu vírusovej genetickej informácie do DNA postihnutej bunky a k malígnej transformácii buniek.
V boji proti HPV má podstatnú úlohu imunitný systém. 80 – 90 percent infekcií je spontánne eliminovaných funkčným imunitným systémom. Zostávajúcich 10 – 20 percent prípadov prepukne do ochorenia. Vírus môže spôsobiť rakovinu vonkajších pohlavných orgánov, pošvy a krčka maternice u žien, u mužov rakovinu penisu, u oboch pohlaví rakovinu konečníka a hrdla.
zdroj: lekar.sk
V akom veku je najvhodnejšie očkovať proti HPV?
Očkovanie má význam takmer kedykoľvek. HPV patrí k veľmi rozšíreným vírusom. Udáva sa, že sa s ním stretne až 80 percent žien. Patrí teda k vírusom, ako je napríklad herpes simplex, ktorý prekoná takmer každý. Premorenosť je obrovská, ku kontaktu dochádza najčastejšie v mladosti.
Očkovať tínedžerov ešte pred začiatkom pohlavného života je dôležité najmä z dvoch dôvodov. Po prvé, ešte nemali šancu stretnúť HPV vírus, a po druhé, majú imunitný systém tak kvalitný, že im napríklad stačia dve dávky očkovacej látky, na rozdiel od starších žien, kde dávame dávky tri.
Je u nás toto očkovanie bezplatné?
Slovensko veľmi neskoro zaviedlo HPV očkovanie v porovnaní s vyspelými krajinami, ku ktorým sa radíme. A zo začiatku sme mali veľmi prísne okno, keď bolo očkovanie pre dieťa bezplatné, pričom sa preplácalo len dievčatám. Aktuálne je očkovanie hradené pre všetky deti od 12 do 14 rokov, čo stále nepovažujem za optimálne, aj keď je to, samozrejme, pokrok.
Sú krajiny, kde bezplatné očkovanie zaviedli oveľa skôr a už reálne vidia dopady na zdravotný stav žien. Výrazne klesol výskyt rakoviny, klesol aj výskyt takzvaných prekanceróz, čiže chorôb, ktoré môžu viesť v rakovine.
Aký význam v tomto majú preventívne prehliadky?
Na preventívnej prehliadke sa robí cytológia preto, aby sme zistili, či žena má riziko vývoja prekancerózy, prekancerózu, alebo, ak nechodila na preventívne prehliadky, môže mať už aj karcinóm, teda rakovinu.
„Zlá“ cytológia ale ešte neznamená, že má žena rakovinu. V tomto prípade treba pokračovať v diagnostike. Krčok maternice sa prezrie podrobne mikroskopom. Ak sú na ňom podozrivé zmeny, potom sa robí biopsia, čiže odber kúska tkaniva na histologické vyšetrenie. Až výsledok histológie nám povie, či je tam prekanceróza alebo už rakovina a podľa toho je potom žena liečená.
Dôležitosť prevencie neklesá ani po očkovaní. (zdroj: freepik.com)A zlá cytológia vždy súvisí s HPV vírusom?
Nemusí súvisieť s HPV vírusom vždy. Cytológia nie je metóda diagnostická, ale skríningová. Čiže iba odhaľuje, že niečo nie je v poriadku. Môže sa jednať aj o zápalové ochorenie alebo podozrenie na rakovinu samotného tela maternice. A treba povedať, že niekedy môže mať odchýlku v cytológii aj zdravá žena.
Zmyslom preventívnej prehliadky, keby sme to veľmi zjednodušili, je práve snaha zabrániť vzniku rakoviny krčka maternice. U žien nad 40 - 45 rokov sa pripája prevencia rakoviny prsníka, ktorá je vôbec najčastejším onkologickým ochorením u ľudí.
Tridsaťročná žena chodí na prevenciu v zásade hlavne kvôli krčku maternice. Lebo tento typ rakoviny sa vo väčšine prípadov vyvíja v čase veľmi dlho. Sú len raritné prípady, keď dôjde v priebehu jedného, dvoch rokov k vzniku rakoviny.
Týka sa všetkých žien, zasiahne ich rôzne. Prechod zvyšuje riziko vzniku civilizačných ochorení Čítajte Máme teda dostatočne dlhý čas na prevenciu. A keďže krčok je prístupný pohľadu a prípadnému odobratiu vzorky, je to jedno z najľahšie preventabilných ochorení.
Keď sa odhalí včas, v štádiu predrakovinových štádií je stopercentne vyliečiteľné, a aj keď sa odhalí ako včasná rakovina, je takisto vyliečiteľné. V pokročilom štádiu však toto ochorenie zabíja.
Navyše nemá žiadne príznaky, ak žena začne mimo cyklu krvácať kvôli rakovine, tak to už je vždy príznak pokročilého ochorenia. Preto je prevencia taká dôležitá.
Akú úlohu v prevencii zohráva očkovanie?
Prevencia rakoviny má niekoľko stupňov. Ak nepočítame ženy, ktoré nežijú intímnym životom, tak primárnou prevenciou z dnešného pohľadu, a za to by sme mali byť vďační, je očkovanie.
Očkovanie by však nemalo viesť k pocitu falošnej bezpečnosti, neznamená to, že teraz už nemusím chodiť na prevenciu a už nemôžem nikdy dostať rakovinu. Nefunguje ako liečba, ako stopercentná istota, ale jeho úspešnosť je obrovská. Sekundárnou prevenciou sú práve preventívne prehliadky. Ak sa žena vírusom nakazila, vďaka preventívnej prehliadke to odhalíme a vyliečime tak, aby nikdy k rakovine nedošlo.
Prečo sa okrem cytológie nerobia na preventívnych prehliadkach automaticky každej žene aj testy na prítomnosť HPV vírusu?
