Ženám môže každý mesiac spôsobovať veľké bolesti, lekári ju v niektorých prípadoch považujú za hlavnú príčinu problémov s otehotnením, keď často pomôže až umelé oplodnenie. Reč je o endometrióze, ochorení závislom od hormónov, ktoré môže ženám zásadne ovplyvniť život.
„V minulosti sa endometrióza relatívne bagatelizovala, venovala sa jej menšia pozornosť a laická verejnosť o nej takmer ani nepočula. Dnes sa o tom hovorí oveľa viac a vieme, že jej vplyv je niekedy zásadný," hovorí gynekológ PETER KAŠČÁK.
Vyliečiť sa v podstate nedá, lekári ju prirovnávajú k cukrovke. „Keď ju niekto dostane, už ju bude mať celý život. Dnes ale vieme, že rozumnou liečbou môže mať pacient s cukrovkou takmer normálnu kvalitu života. To isté platí pri endometrióze," vysvetľuje Peter Kaščák a pripomína, že endometrióza automaticky neznamená neplodnosť.
V rozhovore sa dočítate:
- aké sú typické prejavy endometriózy a kedy sa u žien najčastejšie objavuje,
- prečo sa dnes lekári nesnažia o úplné vyliečenie ochorenia,
- čím sa endometrióza podobá rakovine a cukrovke,
- aké sú prognózy pacientiek s týmto ochorením.
Gynekológ Peter Kaščák. (zdroj: archív PK)Endometrióza je pre mnoho žien stále neznámy pojem. Ide o raritné ochorenie?
Je to naozaj relatívne neznáme slovo, aj keď sa o tomto ochorení dnes hovorí oveľa viac ako pred dvadsiatimi či tridsiatimi rokmi. Postihuje výlučne ženy, pretože je závislé od hormónov, prioritne je podporované estrogénmi. Raritne boli popísané aj jednotlivé prípady, keď sa endometrióza objavila v detskom veku, ale takmer výlučne sa vyskytuje v reprodukčnom období ženy.
Endometrióza, čiže atypické uloženie sliznice a žliaz, ktoré normálne vypĺňajú dutinu maternice, je pomerne častým nálezom. Ak robíme laparoskopiu u žien, ktoré nemajú žiadne príznaky spájané s endometriózou, tak relatívne často nájdeme jej ložiská v malej panve, hoci žena nemá žiadne ťažkosti.
Ženy možno ani netušia, že čelia práve tomuto ochoreniu. Existujú príznaky typické práve pre endometriózu?
Typickým príznakom je bolesť v panve. V minulosti často ženy, ale aj lekári pripisovali tieto bolesti prechladnutiu alebo zápalu vaječníkov. A boli teda aj liečené bez ďalšej diagnostiky či krvnej analýzy, najčastejšie antibiotikami.
Týka sa všetkých žien, zasiahne ich rôzne. Prechod zvyšuje riziko vzniku civilizačných ochorení Čítajte Bolesti sa liečbou a hlavne časom mierne upokojili, takže pacientka mala pocit, že sa naozaj lieči zápal, ale často za tým bola práve endometrióza.
Dnes je určite častejším dôvodom bolesti v panve, ako napríklad zápalové ochorenie vaječníkov.
Akým spôsobom ovplyvňuje zdravie žien?
V minulosti sa endometrióza relatívne bagatelizovala, venovala sa jej menšia pozornosť a laická verejnosť o nej takmer ani nepočula. Dnes sa o nej hovorí oveľa viac a vieme, že jej vplyv je niekedy zásadný.
Pretože ak sa žene nedarí otehotnieť, má to, samozrejme, obrovský vplyv na jej celkový pocit zdravia, na psychiku, na jej partnerský život. Ale i ženy s endometriózou majú veľmi veľkú šancu na úspešné otehotnenie.
Šance na spontánne otehotnenie môže v ľahších prípadoch zlepšiť chirurgická liečba, pri tých ťažkých prípadoch veľmi často odporúčame techniky umelého oplodnenia.
Rovnako bolesti, ktoré toto ochorenie sprevádzajú, môžu ženám ovplyvňovať pracovný život, partnerské spolužitie, často aj intímny život. Diagnostika môže trvať veľmi dlho, podľa niektorých údajov to môže byť päť až sedem rokov od príznakov až po kvalitnú liečbu, pretože v tomto prípade treba naozaj liečbu ušiť na mieru každej žene.
V Európe dnes už existuje mnoho pacientskych organizácií, ktoré sa endometriózou veľmi aktívne zaoberajú. Na kongresoch bývajú často celé bloky, ktorých sa zúčastňujú aj pacientky, ako súčasť odborného programu.
Popisujú ťažkosti, ktorými si ženy prechádzajú a absolvujú často dlhý diagnostický a liečebný proces, kým sa dostanú k správnej liečbe. Myslím si, že je len otázka času, kedy aj na Slovensku vznikne organizácia, ktorá bude v tejto oblasti robiť osvetu a radiť ženám.
Povedali ste, že pri endometrióze ide o atypické uloženie sliznice a žliaz. Čo to presne znamená?
Princíp endometriózy je v tom, že sliznica maternice, ktorá sa za normálnych okolností nachádza len vo forme výstelky dutiny maternice, sa objaví kdekoľvek inde v organizme ženy.
Endometrium je odborné pomenovanie pre sliznicu maternice, čiže jej výstelku. Tá podlieha cyklickým zmenám v každom mesiaci a žena vtedy buď dostane menštruáciu alebo otehotnie.
Vo svete bežné, na Slovensku unikát. Pôrody bez lekára u nás ženám umožňuje jediná pôrodnica Čítajte Pri menštruácii neodteká len krv, ale aj sliznica, ktorá bola pôvodne pripravená na uhniezdenie oplodneného vajíčka. A tým istým zmenám podliehajú aj tie žliazky endometria, ktoré sú uložené niekde inde v tele. Napríklad, najbližšie je samotná stena maternice, ktorá je zložená zo svalovej vrstvy.
Žliazky v nej pod vplyvom hormónov rastú tak, ako rastie aj sliznica v maternici. Pri menštruácii, čiže pri poklese hormonálnych hladín, by mala sliznica odtekať, ale, samozrejme, z toho priestoru svaloviny odtiecť nemôže. Krv sa tam teda začne hromadiť, vznikajú rôzne cysty, jazvenia a práve tie spôsobujú ženám bolesti.
Kde všade môžu byť tieto ložiská uložené?
Paradoxne sa môžu nachádzať takmer kdekoľvek v organizme. Bola popísaná endometrióza na čreve, na slepom čreve, na bránici, teda ďaleko od samotnej malej panvy, od uloženia vaječníkov a maternice. Dokonca bola popísaná endometrióza v nose, ale to sú naozaj raritné prípady, s ktorými sa bežne lekár nestretne.
Z môjho pohľadu sú ale typické štyri uloženia.
Takzvaná peritoneálna endometrióza, tá sa prejavuje tým, že ložiská sú na výstelke brušnej dutiny, ktorú voláme peritoneum. Tam tvorí jazvy, ktoré priťahujú okolité orgány a reakciou tkaniva môže spôsobiť závažné zdravotné problémy.
Druhá typická lokalizácia je na vaječníku, kde vytvára endometriotické cysty, ktoré vyzerajú pomerne typicky. Lekár vie už z ultrazvuku s veľkou pravdepodobnosťou povedať, že ide práve o endometriózu, pretože do tej cysty každý mesiac natečie trošku krvi, tá sa zrazí, nevstrebe sa a mení sa na polotekutú konzistenciu tmavohnedej farby.
Ďalší je priestor, ktorý sa nachádza za maternicou, v oblasti, kde sa stretáva krčok maternice, pošva a hrubé črevo. Keď sa v tomto priestore nachádzajú endometriotické jazvenia, tak vytvárajú uzlíky a môžu spôsobovať problémy so stolicou alebo bolesti pri pohlavnom styku.
Endometrióza môže ženám spôsobovať bolesti. (zdroj: freepik.com)Posledný prípad, ktorý by som spomenul, je, keď sa endometrióza nachádza v samotnej maternici, ale nevypĺňa jej dutinu. Uloženie sliznice v svalovej vrstve maternice vytvára takzvanú adenomyózu, čo je odborné pomenovanie pre túto lokalitu.
A to sú práve ženy, ktoré môžu mať veľmi bolestivú menštruáciu, pretože keď sa maternica pri menštruácii sťahuje a vypudzuje krv, stiahnu sa aj tie ložiská, čo môže byť pre ženu veľmi bolestivé.
Prečo sa ale vôbec sliznica maternice objaví v iných častiach tela?
Na to je veľmi veľa teórií, a keď je na niečo veľmi veľa teórií, tak väčšinou to znamená, že to nie je úplne jasné, a tak je to aj v prípade endometriózy.
Veľmi zjednodušená predstava je, že keď krv so sliznicou odteká cez krčok maternice a pošvu z organizmu ženy, tak, samozrejme, aj opačným smerom sú vajíčkovody priechodné a nejaká časť krvi sa môže dostávať cez priechodné vajíčkovody do brušnej dutiny.
A keď sú niektoré žliazky ešte v úvodzovkách životaschopné, tak sa na výstelke v malej panve uchytia a budú ďalej rásť. Nie je to ale jasné vysvetlenie, pretože vajíčkovody má priechodné 98 – 99 percent žien, ale endometriózu väčšina žien nemá.
A dá sa teda vôbec určiť, ktoré ženy sú endometriózou najviac ohrozené?
Dnes vieme povedať toľko, že častejšie trpia endometriózou ženy, ktoré odkladajú tehotnosť, pretože tehotenstvo má vplyvom gestagénov na endometriózu hojivý vplyv alebo ochorenie aspoň stabilizuje.
Môže sa endometrióza objaviť aj medzi tehotenstvami?
Áno, samozrejme. Tehotenstvo v mladom veku nie je prevencia. Endometrióza je z môjho pohľadu zákerná aj v tom, že mnohé ženy, ktoré majú všetky faktory priaznivé, normálny hormonálny profil, normálny spermiogram partnera a naozaj iba ľahkú formu endometriózy, nemôžu otehotnieť, a naopak, ženy s ťažkou endometriózou, ktorým by sme za normálnych okolností automaticky odporučili techniky asistovanej reprodukcie, dokážu otehotnieť spontánne.
Rovnako je to aj s bolesťami. Sú ženy, ktoré majú pomerne malý nález a trpia silnými bolesťami a sú ženy, ktoré majú závažný nález a nemusia mať žiadne ťažkosti.
Sú bolesti jediným príznakom tohto ochorenia? Môže mať žena endometriózu, hoci nemá žiadne ťažkosti?
Z odborného hľadiska sa prejavuje tromi príznakmi. Jeden z nich je, paradoxne, ten, že žena ťažkosti nemá žiadne. Je mnoho žien, u ktorých robíme napríklad cisársky rez alebo inú operáciu a objavíme, že mala endometriózu a pritom ťažkosti nemá.
